有点自卑

2009-07-02

医疗

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　　陪领导和某合作单位磕牙的时候，他们谈到医保，据说呢，医院每年可以用多少医保病人的钱，是有份额的，如果超过了这个份额，看医保病人对医院来说是不赚反赔。这样的制度，当然让广大医保病人觉得非常不爽，比如每次只给配一点点药要一次次医院跑，比如把该动的手术拖一拖之类的……而最看重医保的，当然往往是年纪比较大，身体比较不好的弱势群体。我们常常会奇怪，为什么医疗设备之类的在越来越发达，而我们的医患纠纷就越来越尖锐呢。

　　其实，医保的问题，在我浅薄的知识层里，似乎应该是全世界的问题。比如在英国，似乎大部分人看病不要钱，这就导致会没有人认真地对待重大疾病；而我去日本的时候，也经常听见导游抱怨，什么因为医生太少，导致三个孕妇死在救护车上之类的传说……这些大部分都和医保制度有关，你们想想看牙医，你会担心这个世界上缺少牙医么？大部分的医保都不太会包括牙齿的清洗和保护，但这不妨碍大部分医生投入到这个行业赚钱……应该说，医保制度，肯定是亏钱的，而如果一个健康的人或者机构发现自己在做一项投入大，产出少的事情，根据经济学的杠杆，他们自然会不太乐意做。而我相信医疗制度改革，是全世界最难改革的经济项目。医术越发达，这项改革就越难。

　　很简单，在以前，我们对许多疾病束手无策，我们唯一可以做的，就是静养等死，这个时候，你想花钱都没地方花；但现在，我们可以换器官，我们可以有各种各样维持你生命的药物，这使医疗的成本大大增加。而且，据说有这样的说法，人一辈子三分之一的医疗费用花在了最后一年，而这三分之一的40%又花在了最后一个月，巨大的费用投入到延长等死时间的低效活动中，我们很难让医院这样的非慈善机构长期充满激情地对待医保病人。

　　我一直是安乐死的拥护者，我觉得在现代社会里一个人，应该有权利选择自己能否干净而体面地死去。当然我知道这种制度操作起来也很难，但是如果人类还是以消极的延长生命时间而不是生命质量作为医疗改革是否成功的评判标准，把医院和医生的大部分精力消耗在医患纠纷而不是医术发展，那么生命伦理和经济之间的矛盾是不是会越来越大？一个越来越疲惫，越来越贫困的医保制度，也许带不来任何人的幸福。